Менингит: мифы и реальность. Рассказывает педиатр docdeti https://clck.ru/3FZewyВероника Кашина автор телеграм-канала https://t.me/DocUgolokDocUgolok

Разберём, что такое менингит, как защитить от него детей с помощью вакцинации, а ещё обсудим, есть ли связь между переохлаждением головы и развитием этого заболевания.

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Заболевание опасно тем, что очень быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу в течение одного-двух дней или вызвать тяжёлые осложнения.

Заболеть менингитом может любой ребенок, а первые симптомы могут проявляться как обычный насморк.
В зависимости от возбудителя выделяют несколько видов менингита:
🔴бактериальный (возбудителями чаще всего становятся менингококк, пневмококк и гемофильная палочка)
🟠вирусный (причиной бывают вирусы герпеса, энтеровирусы и некоторые другие)
🟢грибковый (различные виды грибков, обитающие в окружающей среде)

Симптомы менингита:
🔴высокая температура
🟠сильная головная боль
🟢повышенная чувствительность к свету
🔵рвота и отказ от еды
🔴спутанность сознания, сонливость, вялость,
🟠судороги, боязнь света, прикосновений, звуков

Также существуют специфические симптомы, которые можно увидеть, если ребёнок лежит на спине. Они связаны с дискомфортом при натяжении воспалённой спинномозговой оболочки и попыткой уменьшить это натяжение:
🔴ребёнку трудно достать подбородком до груди, ноги при это сгибаются в коленях (в здоровом состоянии человек достаёт подбородком до впадины между ключицами без затруднений)
🟠при сгибании ноги в тазобедренном суставе у ребёнка не получается разогнуть ногу в колене, вместо этого он подтягивает ножку к животу или поднимает вторую ногу вверх.
У младенцев и малышей возрастом до 1 года специфическими признаками служит выбухание большого родничка и пронзительный длительный крик, а также вынужденное, скованное положение ребёнка на боку с запрокинутой головой
При менингококковой инфекции также характерно появление ярко-красной геморрагической сыпи (по типу мелких синячков), не бледнеющей при надавливании под стеклом.

Вакцинация — эффективная защита от менингита
В профилактических мерах против развития менингита ведущую роль играет вакцинопрофилактика. На сегодняшний день существуют вакцины против основных возбудителей менингита:
❤️ против менингококковой инфекции (https://clck.ru/3LdMEPМенактра, Бексеро (не доступна в РФ)
❤️ против пневмококковой инфекции (https://clck.ru/3LdMGsПревенар 13, https://clck.ru/3LdMKvПневмовакс 23, Пневмотекс)
❤️ против гемофильной инфекции (https://clck.ru/3LdMPMГемофильная вакцина, https://clck.ru/3LdMT9Пентаксим, Инфанрикс и др.)
Доказано, что вакцинация значительно снижает вероятность течения тяжёлых форм данных инфекций, в том числе в форме менингита.

Также важную роль играют:
🔴соблюдение мер гигиены (регулярное мытьё рук, использование чистых личных предметов, правильная обработка игрушек)
🟠общеукрепляющие меры (разнообразное питание, достаточный сон, физическая активность, закаливание)
🟢своевременное обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

А как же шапка и менингит?
Многие из нас слышали от родителей: «Надень шапку, а то менингит заработаешь!» Насколько обоснован этот страх, что говорит наука?
Доказательств прямой связи между отсутствием ношения шапки в холодное время года и развитием менингита не существует.
Менингит — инфекционное заболевание, которое передаётся воздушно-капельным путём от больного человека или бактерионосителя. Примерно 10-20 % населения являются носителями возбудителей того или иного типа менингита. Ношение шапки, к сожалению, никак не связано с профилактикой заражения.
Носить шапку прежде всего необходимо для комфорта самого малыша, поэтому если ребёнок уже достаточно взрослый, чтобы рассказать о том, холодно ему или жарко, то стоит ориентироваться на его ощущения.

А вы сможете ответить на эти вопросы?

🔵Температуру 38 °C обязательно нужно снижать?

🔵Можно ли мочить место прививки?

🔵Иммунитет можно «поднять» витаминами?

Это только разминка!

https://promo.docmed.ru/?utm_source=telegram&utm_medium=aktsii&utm_campaign=kviz_kandidat_naukОтветьте ещё на 5 вопросов и получите звание кандидата докмед наук в пациентской среде🏆

Почему осенью болеют чаще? 🍁
Одна из главных причин – люди проводят меньше времени на свежем воздухе. На улице гораздо меньше шансов заразиться инфекцией, несмотря на холод и дождь

В школах и детских садах внутри одного помещения собирается много детей и взрослых. Это тоже повышает шансы обменяться вирусами

С началом отопительного сезона дома становится сухо и жарко. В таких условиях инфекционные агенты размножаются быстрее и могут заразить большее количество людей. Оптимальная температура в помещении должна составлять 19-22 градуса, а влажность 40-60 процентов

Начало учебного года – стресс не только для детей, но и для взрослых. Из-за нервного напряжения иммунитет работает не так хорошо, как хотелось бы. Ранние подъёмы, много интеллектуальной и физической нагрузки, строгий распорядок дня тоже становится стрессом для организма. Рекомендуется начинать корректировать режим за одну-две недели до начала учебного года, чтобы легче было перестроиться на рабочие будни

Некоторые инфекции имеют сезонность. К примеру, гриппом начинают болеть в сентябре-октябре, а заканчивают в марте-апреле. В больших коллективах болеют чаще. Лучшая профилактика болезни – это вакцинация, детям старше восьми лет и взрослым достаточно одной прививки от гриппа за сезон. Тем, кому восемь лет ещё не исполнилось, самая первая вакцинация от гриппа проводится двумя дозами

Что важнее: вылечить человека или заработать на его лечении? 💊

На днях в онлайн-кинотеатре вышла драма «Большая фарма»: российские ученые создали лекарство от всех болезней, они хотят сделать его доступным всем, но им мешают крупные фармкомпании — собственно Бигфарма из названия.

Мы пока не смотрели сериал, но завязка звучит не так далеко от реальности 🤔

Фарминдустрия дала нам антибиотики, вакцины и другие препараты, которые спасают жизни.

В то же время фармкомпании — это бизнес. Им нужно не только создать полезное лекарство, но и вернуть средства, вложенные в его разработку, а главное — заработать.

Мы сами несколько раз https://t.me/mediq/1536получали досудебные претензии от фармкомпаний за критику их лекарств. Поэтому давайте разбираться, почему цели бизнеса не всегда совпадают с помощью людям.

💰 Значительную часть исследований лекарств финансируют их производители. Например, метаанализ Кокрейновского сотрудничества показал, что научные работы, спонсированные фармкомпаниями, на 27% чаще показывали благоприятные результаты эффективности https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28207928/?. 

Это не значит, что компании подделывают данные. Но они могут влиять на дизайн исследования: выбор препарата для сравнения, конечных точек, пациентов и способа интерпретации данных.

📝 Исследования с положительным результатом публикуют чаще. В науке это называется publication bias https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B2%D0%B7%D1%8F%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%BF%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8?. Исследования, которые не показали эффект или какой-то сенсационный результат, реже доходят до публикации. Сами научные журналы реже принимают такие работы.

👨‍⚕️ На назначения врачей тоже можно влиять. Систематический обзор 36 исследований обнаружил связь между выплатами фармкомпаний врачам и назначением их препаратов. Чем больше были выплаты, тем чаще наблюдалась такая связь. Эти данные сами по себе не доказывают причинность, но заставляют задуматься https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33226858/?.

🎁 Фармкомпании лоббируют рынок. Например, с 1999 по 2018 год Бигфарма потратила в США $4,7 млрд на продвижение своих интересов https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2762509?.

А в России… ну вы посмотрите наши разборы клинических рекомендаций:

• https://t.me/mediq/1295ОРВИ у взрослых
• https://t.me/mediq/1352грипп у взрослых
• https://t.me/mediq/1288грипп у детей

Некоторые препараты невыгодно исследовать. Обычно в качестве примера приводят редкие заболевания: пациентов мало, в основном это дети, денег у них нет. Но стоит отдать должное: препараты все-таки потихоньку исследуют и покупают, в том числе силами государств.

А в 2018 году Goldman Sachs в анализе фармрынка показали парадоксальную ситуацию для бизнеса https://t.me/mediq/1454на примере гепатита C. Лекарства могут полностью вылечить человека, но тогда уменьшается количестве потребителей, а значит, и продажи https://www.cnbc.com/2018/04/11/goldman-asks-is-curing-patients-a-sustainable-business-model.html?

Но это не значит, что Бигфарма вся злая и плохая ⚡️ Они создают лекарства, благодаря которым живы мы с вами. Проблема в том, что самое прибыльное решение не всегда будет самым полезным для общества.

Если хотите разобраться в теме лучше, рекомендуем почитать вот это (больше материалов — в комментариях):

• Плохие лекарства. Как фармацевтические компании вводят нас в заблуждение.

• https://bombora.ru/book/170153/Империя боли

• https://ast.ru/book/0-05-dokazatelnaya-meditsina-ot-magii-do-poiskov-bessmertiya-842384/0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия

• https://biomolecula.ru/specials/clinical-trials?Спецпроект «Клинические исследования» от Биомолекулы

• https://strana-oz.ru/2014/3/borba-za-dokazatelstva-v-nachale-xxi-vekaБорьба за доказательства в начале XXI века

📺 Из фильмов/сериалов есть упомянутая в начале «Большая фарма». Если посмотрели первые эпизоды — поделитесь впечатлениями в комментариях.

А если знаете другие похожие фильмы/сериалы/книги/статьи — тоже расскажите о них в комментариях 💬

#mediq_лекарства

«Ещё пять минуточек!»

Если уход с детской площадки каждый раз заканчивается слезами, знайте: вы не одиноки. Для ребёнка игра — это не просто развлечение. Ему действительно сложно резко прервать то, что сейчас кажется самым важным.

Что может помочь?

🛝 заранее расскажите, как пройдёт прогулка и что будет после неё

🛝 предупредите несколько раз, что скоро пора домой

🛝 придумайте ритуал окончания: последний раз скатиться с горки, собрать игрушки, попрощаться с площадкой

🛝 если решили уходить — постарайтесь не продлевать прогулку ещё на «пять минут». Последовательность помогает ребёнку чувствовать себя спокойнее и увереннее.

И самое главное — не бойтесь детских слёз 🫂

Если ребёнок расстроился, это не значит, что вы поступили неправильно. Можно одновременно сохранять границы и оставаться рядом с его чувствами: назвать эмоции, объяснить причину и напомнить, что вы обязательно придёте на площадку снова.

Со временем такие прощания становятся гораздо спокойнее. Главное — немного терпения, последовательности и много вашей поддержки ❤️

Покормите маму

Летом, когда вокруг столько ягод, фруктов и овощей, «диета кормящей мамы» — это попросту жестоко. Никакой специальной диеты для женщин на ГВ не существует. Наоборот, разнообразие — важный принцип здорового питания, хоть на ГВ, хоть нет

Каким должен быть рацион кормящей мамы?

🔴разнообразным и полноценным: помните про пять основных групп продуктов — овощи и фрукты, мясо и рыба, крупы и бобовые, масла
🔴безопасным: свежим и термически обработанным, если это продукт животного происхождения
🔴простым: лучше избегать продуктов глубокой переработки и фаст-фуда, но не доводить до крайностей — салат с майонезом тоже можно, но лучше не каждый день

Газики, колики, акне новорождённых и младенческая дисхезия — это нормальные состояния первых месяцев жизни. Чаще всего они не связаны с тем, что съела мама.

А как же алкоголь? Он действительно попадает в грудное молоко и безопасной дозы не существует. Если мама всё же решила выпить, лучше не прикладывать ребёнка к груди сразу после и подождать два-три часа.

Главное правило питания на грудном вскармливании простое: кормите не только малыша, но и маму. Забота о ней — важная часть заботы о ребёнке ❤️

DocDeti&DocMed

Летнее питание беременных☀️

Летняя веранда, тартар из тунца и бокал холодного просекко… Звучит идеально. Но можно ли так в беременность?
Что можно, а что лучше оставить на потом?

Можно

▪️сезонные овощи, ягоды и фрукты (тартар из арбуза?😏)
▪️хорошо прожаренный шашлык
▪️холодный кофе в умеренном количестве (до 200–300 мг кофеина в день)
▪️безалкогольные коктейли, лимонады

Можно, но осторожно

▪️квас
▪️безалкогольное пиво и вино

Они могут содержать 1.2-2% этанола. Это небольшое количество, но для плода, особенно в первом триместре, это может представлять опасность.

Лучше избегать

▪️алкоголя
▪️сырой рыбы, мяса и яиц
▪️непастеризованных молочных продуктов
▪️сыров с плесенью и мягких рассольных сыров
▪️мяса хищных рыб
▪️лесных грибов
▪️рисового молока

Резюме

Во время беременности действительно есть ограничения, но их не так много. Летнее меню может оставаться вкусным, разнообразным и безопасным. А если возникают сомнения по поводу конкретного продукта, лучше обсудить их с вашим врачом ❤️

DocDeti&DocMed

Выясняем: существуют ли энергетические вампиры? 🧛

В психологии такого термина нет. Но ощущение, что после общения с кем-то сил стало заметно меньше, вполне реально

Вместе с психологом Ольгой Викторовой разбираемся, почему так происходит

Кого называют энергетическими вампирами?

Людей, общение с которыми требует много эмоциональных сил. Бесконечные жалобы, критика, осуждение или давление могут создавать напряжение, которое приходится выдерживать

Но всё индивидуально. Один человек может вызывать у вас раздражение или отторжение, а другому с ним будет вполне комфортно

Куда же «уходит энергия»?

Не в вампира 😊 Силы тратятся на борьбу с собой: необходимость сдерживаться, включаться в чужие переживания, избегать человека или истинное отношение к нему

Поэтому магии здесь нет. Но мы сами можем выбирать, куда и как тратить свою энергию

Препараты от аллергии и ОРВИ (обзор исследования)

Корейское исследование пришло к выводу, что «повышение риска судорог у детей на 22,0% связывают с назначением антигистаминных препаратов первого поколения».

Корейцы задались вопросом, как же влияет на детей назначение антигистаминных препаратов первого поколения на фоне ОРВИ. У них, как и у нас, в первую очередь эти препараты применялись в качестве седативного средства, в том числе в комбинации с жаропонижающими. В результате анализа базы данных местного Минздрава получили указанные выше неутешительные цифры.

Наибольший риск имеется для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, хотя повышение риска отмечалось и в других возрастных группах. Не буду подробно описывать все детали, большей части аудитории будет скучно. Специалистам крайне рекомендую пройти по ссылке и изучить подробней. Выводы достаточно надёжные, но не 100%. А самое главное, мы уже сегодня можем (и должны) внедрить в свою клиническую практику более осторожное обращение с антигистаминными препаратами первого поколения.

Справедливости ради надо сказать, что «докмед-сообщество» достаточно давно призывает отказаться от использования антигистаминных препаратов вообще и первого поколения в частности при ОРВИ. Они просто не нужны и не эффективны. Это препараты в первую очередь от аллергии.

Да, родителям часто хочется «вырубить» болеющего ребёнка и отдохнуть. Именно такую мотивацию несколько раз слышал от родственников, которые вызывали скорую и просили: «сделайте укол, пускай поспит».
Кстати, теперь любимую многими «литичку» окончательно можно отправить «в музей», или, если угодно, «на свалку истории». Как выяснилось, спазмолитик, входящий в состав, не вызывает расширения периферических сосудов, которое препарату приписывали.

И сегодня его нет даже в Национальном руководстве по скорой медицинской помощи (от 2025 года). Хотя в прошлом издании «Но-шпа» (дротаверин) была. А вот Хлоропирамин («Супрастин»), который как раз является антигистаминным препаратом первого поколения, в комбинации с Анальгином в свежем издании рекомендуется для внутримышечного введения в ситуации, когда Парацетамол или Ибупрофен в сиропе не оказали должного эффекта. Похоже, и от этого сочетания лучше отказаться. То же самое относится к аптечным комбинированным препаратам для детей, содержащим Парацетамол или Ибупрофен + блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминный).

Знаю, что некоторые педиатры любят назначать тот же «Супрастин» при насморке. Якобы он уменьшает отёк. И действительно уменьшает, но только если отёк аллергической природы. Некоторым пациентам даже без аллергии как будто становится лучше. Сонливый пациент меньше жалуется на дискомфорт — факт! А ещё у препарата есть побочный эффект в виде сухости слизистой. Сопли течь перестанут, но при ОРВИ мы, наоборот, всячески пытаемся увлажнить воспалённую слизистую, а не высушить. Это изначально нехорошая практика, а учитывая новые данные по рискам судорог, я бы изменил мягкую формулировку «так делать не стоит» на категорическое «нельзя!».

Что касается лечения аллергии, похоже, Цетиризин («Зиртек», «Зодак») получил преимущество, как и другие препараты второго поколения. А вот к широко используемому Диметиндену (более известному как «Фенистил») стоит присмотреться. Часть источников относят его к первому поколению, другая — к 1.5. Как раз за счёт меньшего количества побочных. По крайней мере, так утверждает производитель. В любом случае, выбор велик, и делать его всегда стоит в пользу более безопасной схемы, особенно если по эффекту нет разницы. А ещё через год-два ждём изменений в возрастных рекомендациях к препаратам первого поколения. Повышение риска судорог на 22% — достаточно весомая причина для ограничения применения препаратов для детей до двух лет или старше.

Актовегин — препарат, который дарует силу быка 🐂

1700 рублей — примерно столько стоит пачка таблеток «Актовегина». Этот препарат назначают при нарушении кровообращения, неврологических расстройствах, для восстановления после инсультов, травм, ожогов, язв и просто для «улучшения метаболизма».

Разбираемся, что это за чудо-лекарство и при чем тут быки.

🩸 Действующее вещество

«Актовегин» — это дженерик, то есть копия. А оригинальный препарат — «Солкосерил». Их основной компонент — депротеинизированный гемодериват из телячьей крови. Если проще, это вытяжка из крови молочных телят, обработанная так, чтобы удалить все белки.

Оставшиеся компоненты — аминокислоты, нуклеотиды и другие вещества — призваны улучшать метаболизм в клетках и запускать их регенерацию. Считается, что таких компонентов в «Актовегине» более 200, но их сложно идентифицировать, поэтому точный состав действующих веществ до сих пор остается тайной.

💊 Механизм действия

«Актовегин» заявлен как антигипоксант, который стимулирует поглощение и использование кислорода и глюкозы клетками. Однако до конца не ясно, какому из действующих веществ препарата и как именно это удается.

В инструкции говорится, что максимальный эффект «Актовегина» отмечается через три часа после инъекции и через 2–6 часов после приема таблетки. При этом особенности всасывания, распределения и выведения препарата из организма не изучены. Непонятно, каким образом тогда были получены данные о скорости наступления максимального эффекта.

👩‍⚕️ Показания к применению

Официально «Актовегин» в виде таблеток или раствора для инъекций применяется в составе комплексной терапии для лечения:

– постинсультных нарушений;
– деменции;
– нарушений кровообращения в нижних конечностях;
– диабетической полинейропатии.

Его также используют спортсмены для улучшения показателей на соревнованиях. «Актовегин» часто прописывают гинекологи при фетоплацентарной недостаточности, несмотря на то, что в инструкции к препарату беременным женщинам советуют принимать его с осторожностью.

Оригинальный «Солкосерил» в виде мази и геля назначают для ускорения заживления любых повреждений кожи — от ссадин до трофических язв и ожогов.

🧪 Исследования препарата

Главным козырем «Актовегина» являются два достаточно крупных исследования про эффективность препарата в лечении диабетической полинейропатии и когнитивных нарушений после инсульта.

Но оба исследования никак не объясняют механизм действия препарата. А еще их спонсировала компания-производитель «Актовегина», что заставляет нас с большим скепсисом относиться к результатам.

В других исследованиях препарата ученые чаще приходят к выводам о том, что польза «Актовегина» по сравнению с плацебо не доказана, при этом препарат может быть опасно применять пациентам с инсультом.

Кокрейновское сотрудничество проводило обзоры «Солкосерила», которые тоже показали недостаточное количество доказательств его эффективности.

🔥 Из-за слабой доказательной базы «Актовегин» зарегистрирован только в Китае, России и Латвии и не входит в рекомендации по лечению зарубежных и международных медицинских сообществ

Зачем тогда назначают?

Часто это можно объяснить привычками, устаревшими протоколами лечения или просто желанием «что-то назначить», даже если препарат не имеет под собой доказательной базы.

Пациенты же доверяют словам врача и громким обещаниям рекламы, но в итоге теряют деньги и время, которые могли быть использованы на более эффективные методы лечения.

👨‍⚕️ Автор: Дина Муртазина — педиатр

MedIQ